20 Июн 2024

В отделении функциональной диагностики БУЗ ВО «ВОКОД» пациенты могут получить большой спектр исследований сердечно-сосудистой системы. Один из популярных методов диагностики является — холтеровское мониторирование ЭКГ (мониторирование по Холтеру, динамическая электрокардиография, суточное мониторирование по Холтеру — другие названия данной процедуры).

Холтеровское мониторирование назначают пациентам при химио-лучевой терапии, чтобы вовремя выявить признаки кардиотоксичности.

Кардиотоксичность – это поражение сердца, которое обусловлено негативным действием лекарственных средств. Осложнение развивается при лечении противоопухолевыми препаратами, НПВС, нейролептиками, фторхинолонами. Симптомы кардиотоксичности варьируют от субклинического течения с изменениями на кардиограмме до тяжелой сердечной недостаточности и жизнеугрожающих нарушений ритма.

Подготовка к исследованию

Во время исследования аппарат нельзя мочить водой. Поэтому перед фиксацией электродов нужно помыться. Одежду на период мониторинга лучше выбрать свободного кроя, удобную, из натуральных материалов. Металл на теле может давать искажения показаний, поэтому на время мониторирования врачи рекомендуют снять все украшения, а также часы. Если на груди отмечается густой волосяной покров, перед фиксацией электродов показано бритьё. Для лучшей фиксации электродов кожу обрабатывают спиртом. Сами электроды прикрепляют с помощью специального геля, а поверху приклеивают пластырь для страховки. Электроды считывают электрический биопотенциал. В зависимости от модели холтера электродов может быть 5 или 7.

Что можно делать во время холтеровского мониторирования

Обязательных действий на период мониторинга не предусмотрено. Пациент живёт в привычном режиме, ходит на работу и занимается повседневными делами. Можно читать, слушать музыку, заниматься спортом, общаться с родными и близкими. Главное, чтобы все эти действия не выступали в роли стрессового фактора.

Спать с холтером врачи рекомендуют на боку и на спине.

Чего категорически нельзя делать во время холтеровского мониторирования

Существует ряд действий, которые абсолютно недопустимы во время исследования:

  • Снимать электроды или отключать датчик.
  • Допускать попадание жидкости на аппарат.
  • Ронять, трясти или ударять датчик.
  • Находиться вблизи электроприборов с сильным магнитным полем.
  • Посещать баню, сауну, допускать перегрев датчика.
  • Заниматься спортом в усиленном режиме.
  • Принимать лекарства без согласования с врачом.
  • Проходить ряд обследований: рентгенодиагностику, МРТ, КТ.
  • Спать на животе (так как считываемые данные могут искажаться).
  • Летать на самолётах.

Во время холтеровского мониторирования рекомендовано ограничить использование мобильного телефона и работу за компьютером. Также необходимо максимально снизить уровень стресса. Врач может попросить ограничить курение, употребление алкоголя, кофе и крепкого чая. Результаты наблюдения будут максимально точными и достоверными при соблюдении данных правил.

Дневник наблюдений

При обследовании с помощью холтера пациентам необходимо вести дневник наблюдений. Это может быть тетрадь, блокнот, заметки в телефоне — любой комфортный формат. Главное, чтобы все записи были доступны лечащему врачу по окончании мониторинга. Что необходимо вносить в дневник наблюдений:

  1. Время пробуждения, приёма пищи, отхода ко сну.
  2. Приём лекарств с указанием времени.
  3. Все занятия за день с указанием времени и описанием ощущений.
  4. Если пришлось пережить стресс, это тоже надо указать в дневнике с пометкой времени и причины.
  5. Любые изменения в самочувствии нужно фиксировать в дневнике с указанием времени, так как это может быть важным диагностическим параметром. Очень важно подробно описывать свои ощущения при возникновении симптомов. Чем подробнее будут записи, тем проще врачу будет расшифровывать результаты мониторинга. Особенно хорошо нужно описать симптомы болезни, если их удалось «поймать».
  6. Обязательно нужно вносить в дневник любые непредвиденные ситуации, например: отклеился электрод, случайно отключился датчик. Всё это нужно указывать с отметкой о времени, так как все сведения влияют на оценку результатов мониторинга.

Расшифровка результатов

По окончании процедуры на руки пациенту выдается протокол исследования с заключением. В этом документе предоставлена вся необходимая врачу информация. Окончательный диагноз в заключении не указывается, мониторинг является лишь частью диагностических мероприятий. В протоколе всегда бывают указаны основные показатели:

  • Сердечный ритм и любые его отклонения. У здорового человека ритм сердца синусовый.
  • Характеристика сегмента ST.
  • Параметры использованных отведений.
  • Данные о реполяризации в миокарде.
  • Описание связи между внешними факторами и возникновением симптомов.
  • Количество и качество симптоматики заболевания.
  • При наличии кардиостимулятора его функциональное состояние. Все статистические данные высчитывает компьютерная программа. На картинке ниже показана нормальная ЭКГ: такая картина фиксируется при сердечном сокращении. Зубец P отражает работу предсердий, а остальные (QRST) — работу желудочков .